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原标题:吴某被送至斯科学普及里历史高校从属二院皇姑院区救援,通过网络搭建了急性心肌梗死抢救和治疗平台以至心外科

浏览次数:101 时间:2019-11-24

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原标题:援疆|中国医大一院援疆医生高远通过互联网搭建塔城地区急性心梗救治新平台

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新疆塔城地区是急性心肌梗死高发病率区域,近些年当地急性心肌梗死发病率逐年攀升,致死率和致残率都很高,是危害当地人民群众健康的主要病种。辽宁省第三批“组团式”援疆医疗队队员、中国医科大学附属第一医院心血管内科副教授、副主任医师、塔城地区人民医院心内科主任高远刚到塔城地区人民医院后就发现有大量急性心肌梗死的病人没能在发病早期得到心肌再灌注治疗,错失抢救的最佳时机。他调研后发现该区域内医疗资源有限,地域辽阔,医院是辐射周边县市200多公里区域内唯一能做急诊PCI手术的医疗中心。如何能在短时间内基于现有资源最大程度优化区域内急性心肌梗死综合救治网络,提高地区内急性心肌梗死救治成功率是高远入疆后第一时间发现并一直致力解决的问题。

近日,徐矿总医院心血管内科成功创建了江苏省重点专科,在全省有了自己突出的位置和特色。今后,心血管内科将不断深入基层,扩大交流,开展新技术、新项目,增加新设施,引进人才,为徐州市广大患者提供更优质的医疗服务。

徐矿总医院心血管内科创建于1986年,是该院首批研究生培训基地,2002年成为首批徐州市临床重点学科,2012年成为徐州市医学重点专科,江苏省心血管介入治疗准入单位。2015年徐矿总医院胸痛中心成为第三批中华医学会中国胸痛中心认证合格的国家级胸痛中心,也是江苏省首家国家级胸痛中心。

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科室技术有优势

关于科室设置,徐矿总医院心血管内科主任祁春梅介绍,目前心血管内科设有两个病区、CCU病房、病房心电图和门诊心电图室、血管病与心功能检查室、心脏超声检查室、心血管疾病研究室和导管室等多个功能室。同时,设有5个临床亚专科(冠心病、结构性心脏病、心力衰竭、心律失常及高血压),可开放床位80张。心内科年收治病人达2000余人,CCU抢救成功率达90.1%,目前拥有价值1500余万元的专科专用及专用基本实验设备。

心血管内科目前在编人员58人,其中高级职称11人,教授2人,硕士生导师3人,医生组博士后1人、在读博士5人、硕士研究生及在读研究生7人,医师组硕士学位达65%。

据介绍,心血管疾病介入治疗尤其是急诊PCI为徐矿总院心血管内科的技术优势。心血管内科是江苏省心血管介入治疗准入单位,准入技术包括冠脉介入治疗、射频消融治疗、起搏器治疗及先天性心脏病介入治疗。常规开展了临床重点专科的技术项目:心腔内电生理检查,室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、室性心动过速及心房纤颤的射频消融治疗;单腔、双腔、三腔起搏器及ICD植入治疗;冠状动脉造影、PTCA、支架植入、IABP的置入;先天性心脏病的介入治疗;瓣膜性心脏病的介入治疗。本科室还承担了外周血管介入治疗;肾动脉支架的植入,下肢闭塞性动脉疾病的介入治疗;下肢静脉性血栓滤器的植入及支架植入术、现常规临床重点专科的所有技术项目。近几年开展了血管内超声,冠脉旋磨术FFR及IFR检测术。目前已完成介入治疗手术6000余例,成功率达98%。

心血管内科专科特色:一是急性冠脉综合征诊治,徐矿总医院为江苏省首家国家级胸痛中心,胸痛中心是最能体现多学科合作的运作中心,作为主力科室的心内科,严格按照国家胸痛中心的标准流程运作,在急性胸痛的诊治工作达到省内领先水平。二是难治性高血压的诊治,徐矿总医院自2014年7月与北京阜外心血管病医院高血压中心合作,北京专家每月坐诊,解决近200余例疑难高血压的诊治,并建立以矿区为主的高血压人群的筛查,行大样本难治性高血压的筛查,积极推进单基因高血压的诊断。三是冠心病易损斑块、易损人群的检测及防治,该科室在国家级及省市级课题的资助下,完成了由基础向临床应用转化的检测易损人群、易损斑块的方法,并引进了淮海经济区首家具有虚拟组织学成像的IVUS,开启了国际领先水平的易损斑块的诊治。

争分夺秒救胸痛患者

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“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念,通过多学科(包括急救医疗系统(EMS)、急诊科、心内科、影像学科)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生。

胸痛中心是一个实实在在服务于老百姓的中心,目前急性心肌梗死病人发病率高,病情变化快,但是多数病人或家属缺乏相应的救治知识,往往延误了最佳的抢救时间,胸痛中心任务之一就是向社区群众、病人大力宣传,“急性胸痛”可防可治。

徐矿总医院胸痛中心是江苏省首家国家级胸痛中心,心血管内科早在2000年开启急性心肌梗死患者救治绿色通道,胸痛中心救护车就是一个小小的监护室,配备先进的仪器设备、胸痛中心专用药品,确诊后第一时间给患者服药,绕行急诊室及CCU,直接进入导管室,缩短救治的每一个环节。

对于自行来院的每位患者,进入急诊室后救治时间以秒来计,所到之处均有卫星定位校时的电波钟准确记录患者的时间轨迹,让每一位胸痛患者都能记住自己在胸痛中心抢救的分分秒秒。徐矿总医院胸痛中心落实先救治后收费的原则,设置了绿色通道专用章,可优先处理和快速处置胸痛患者。

5月10日,78岁的余先生感觉胸口疼痛,浑身没劲,继而大汗淋漓,一开始没有注意,后来发展到疼痛难忍,家人紧急将余先生送往徐矿总医院急救。徐矿总医院胸痛中心医生及时展开救治,诊断余先生患有冠心病,导致心肌梗死,由于救治及时,余先生获救,目前情况良好,心率和血压良好。“急性心肌梗死是冠状动脉的某一分支发生了堵塞,从而引起该分支供血的一片心肌坏死,因为分支血管及梗死面积不同,后果不一。它是威胁中老年人健康的一种常见病,尤其是那些合并有高血压及糖尿病的患者。由于急性心肌梗死发病急、变化快、死亡率高,所以应引起高度重视。”徐矿总医院心血管内科主任祁春梅说。

胸痛中心是针对胸痛患者抢救的绿色通道,胸痛中心是多学科的合作,以心血管学科为主导,联合急诊医学、急救系统、医院管理专业等多个学科共同构建而成。徐矿总医院心血管内科主任祁春梅介绍说,绿色通道抢救病人生命,完全扭转了以前患者找医生的看病方式,现在换成医生等患者。患者来后争分夺秒进行救治,让病人在第一时间得到最好的治疗。

胸痛中心更好地建立起了心血管科和急诊室的合作,使沟通和协调机制更为完善。同时,加强院前急救工作,推进急救模式的改革进程,使得120救护车不仅作为转运工具,还作为载体,在转运过程中对患者进行行之有效的院前救治,提高了危重患者的救治率。

学科带头人——祁春梅

祁春梅,1969年2月出生,南京军区总医院医学博士后,东南大学医学博士,德国ISAR心脏中心高级访问学者,江苏省“333”人才,江苏省六大人才高峰,主任医师,教授,硕士生导师,培养全国优秀硕士研究生2名,中华医学会中国胸痛中心认证合格的徐矿集团总医院胸痛中心(江苏省首家通过验证的国家级胸痛中心)技术总监,中国转化医学学会委员,中华医学会心血管分会精准医学委员,江苏省微循环学会委员兼学术秘书,中国医药生物技术协会委员,中国医药生物技术协会第四届理事,徐州市心血管学会委员,徐州市卫生局心内科医疗质量控制委员,徐州市医疗事故鉴定专家,徐州精神病院特邀指导专家,中华医学会心血管分会女性心脏健康学组成员,徐州市党代表,专业方向心脏病介入治疗,心血管分子影像学,冠心病干细胞治疗。独立完成冠脉造影及支架植入术5000余例,尤其擅长急诊支架植入术,完成急诊支架植入术800余例,指导医师及时处理疑难病例,主持心内科的急诊抢救,如急性心肌梗死、高血压危象、主动脉夹层、急性左心衰等1000余例。积极开展各项新技术新项目。带头开展本专科方向心血管介入治疗,心血管分子影像学研究及存活心肌的检测等,在相应领域获得国家级及省市级课题20余项,发表SCI,中华系列文章及相应学术论文50余篇,参加国际、国内会议进行大会交流20余次。

徐矿集团总医院心血管内科成功创建江苏省重点专科后,在全省有了自己突出的位置和特色,祁春梅主任带领科室全体成员,将以此为起点,不断钻研,提高诊疗水平,更好地为徐州市乃至淮海经济区的患者提供更好的优质服务。另外,心血管内科将参加惠民行动,做好防病宣传工作,包括高血压、冠心病及少见的容易猝死疾病预防工作,走向社区、基层宣教和定期指导,筛选出高发人群,让这类患者减少发生中风机会,挽救更多患者生命。

(邓永红/文 周璐/摄)

原打算晚上小酌几杯,结果哥几个喝到兴头上,猜拳比酒,38岁吴某输得连喝了五瓶啤酒。回到宿舍,他出现心前区疼痛,而且越来越重,半夜11点时,疼痛难忍,大汗、恶心、呕吐。待急救中心医生到达后,心电图检查提示急性前壁心肌梗死。随即,吴某被送至沈阳医学院附属二院皇姑院区抢救。

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手术台上保证再不畅饮

援疆医生高远日常科室业务学习讲座

据沈医二院皇姑院区心内科二病房卢杰主任介绍,吴某送来医院时生命体征不平稳,生命垂危!急诊室孙颖医生和心血管二科付鑫医生立即实施抢救,同时,开通院内绿色通道,启动急性胸痛患者救治流程。卢杰主任、高俊甲医师及导管室张继红主任医师第一时间赶到导管室,共同为患者施行冠脉内球囊扩张术及支架植入术,成功开通闭塞的冠脉血管。吴某转危为安,心脏血管开通的那一刻,自觉又活过来的他,和医生一再保证,“出院后再也不开怀畅饮了!”

高远充分利用网络新媒体的优势,搭建了“塔城地区心内科学习讨论”微信群,尽可能的将区域内不同医院心内科的医生聚集起来,通过互联网搭建了急性心肌梗死救治平台以及心内科学术平台。基层医生遇到胸痛相关病例都会第一时间在群内发布,高远会实时进行指导诊断、治疗;每天在群内发布学术进展、新技术、新指南、学术会的讲座;高远在塔城地区人民医院心内科每周进行的学术讲座也会及时发布在群内;群内医生遇到的疑难病例、危重病例都会第一时间得到指导。

术中尝试不同方法“破壁”

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与豪饮的小吴不同,45岁的卢某滴酒不沾,可他也差点命丧心梗上。

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就在前两天气温飙升的那几天,卢某心疼的毛病又犯了。两年前的冬天,他因为心前区严重疼痛,在某大医院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,急诊行冠脉造影及手术,但没成功,之后一直药物保守治疗。这次天气骤然变化,卢某心前区疼痛的毛病又犯了。这次,胸闷气短明显,不能入眠。在沈医二院冠脉造影检查时发现,与上一次对比,回旋支仍然完全闭塞,前降支50%狭窄病变未进展,但右冠进展为75%狭窄病变。经过和患者及家属沟通,卢杰主任决定对他进行右冠支架植入术,同时尝试开通闭塞的回旋支。术中,医生大胆应用Conquest Pro导丝于闭塞段局部穿刺,突破纤维帽,之后,因为导丝无法进入远端真腔,改用平行导丝技术,小球囊无法通过闭塞段,又应用多导丝斑块挤压技术……手术困难重重,但结果完美,回旋支最终开通了!

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啥经验都抵不上健康预防

微信平台日常教学,内容丰富

沈医二院两个院区,设有心血管内科8个病房,心脏大血管外科2个病房及心脏监护病房,开放床位370张,有2个介入导管室,心内科设有房颤、介入随访、高血压等亚专科门诊,心血管急救绿色通道已经运行近十年,具备急性心梗,主动脉夹层,急性肺动脉栓塞等疾病救治能力,心血管专科年门诊量3万余人次,年住院患者2万余人次,年开展心脏介入手术4500余例,心血管救治国际“黄金”90分,在这里就诊于门、急诊的急性胸痛患者首份心电图时间:从建设初期的13.39分钟到目前仅需5.13分钟;肌钙蛋白检测时间从建设初期的76.64分钟到目前的12.9分钟;急诊术前谈话时间从近半小时到目前平均11分钟......为了缩短门球时间,医院不放过每一个细节,经过10个月的持续改进,门球时间从146.33分钟缩短到62.57分钟,最短的门球时间31分钟。

互联网搭建的急性心肌梗死救治平台以及心内科学术平台不仅是当地医生的学习的平台,更是急诊抢救的指挥调度平台。7月18日晚上20:24,额敏县人民医院收治一名胸痛患者发病1小时,病情危重。任自洁医生立即将患者心电图等资料发入群里,高远即刻进行会诊指导。这是一位老年突发胸痛患者,心电图表现为完全右束支传导阻滞伴前壁、avr导联ST段抬高,血压偏低。经过综合分析,高远诊断急性前壁心肌梗死(左主干病变可能性大),考虑到病情重,转运时间偏长,建议立即当地静脉溶栓治疗,溶栓后2小时患者胸痛大为缓解,心电图ST段抬高回落,当地医生上传心电图后,高远判断临床溶栓成功,建议转运。病人溶栓后3.5小时转运到塔城地区人民医院胸痛中心,诊断考虑“急性广泛前壁心梗、心源性休克”,患者进入抢救“绿色通道”,30分钟内进行了急诊冠脉介入治疗。冠脉造影显示患者冠脉左主干次全闭塞,十分凶险,这是与时间赛跑的抢救,转运前在当地及时的溶栓治疗是有效的,左主干闭塞得到一定程度的开通,为进一步抢救创造了条件。高远为患者置入IABP辅助泵,支架成功开通左主干,病人得到有效的救治!8月15日凌晨2:00,额敏县医院溶栓后的一位急性前壁心肌梗死患者转运到塔城地区人民医院胸痛中心冠脉介入绿色通道,造影显示溶栓有效,进一步支架治疗对前降支冠脉完全血运重建,成功抢救。救治全程实时通过互联网平台联系指导,为基层医生上了一堂又一堂生动的现实教学大课!

“啥数据都抵不上咱们每个人积极去预防心梗的态度。”卢杰主任强调,沈医二院是国家级胸痛中心,救治是中心的一部分工作,预防宣教也是其中一项重要工作。首先,人们的生活一定要劳逸结合,充足睡眠可降低心肌梗塞的发生率。二、必须戒烟,尼古丁可诱发心肌梗塞。三、资料表明,低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。因此,每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖,或适当加服扩冠药物进行保护。四、保持心境平和,对任何事物要能泰然处之。

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沈阳晚报、沈报融媒记者李靖 摄影记者沈生

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微信平台实时指导重症急性心梗患者

跨区域综合救治

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微信平台实时指导溶栓后急性心梗患者

跨区域综合救治

塔城地区人民医院“胸痛中心”经过三批次援疆专家的援建,每年可完成经皮冠状动脉腔内支架植入术150-240例,急性心肌梗死急诊PCI手术70-130例,年介入手术人数增幅近25%。仅2018年至今,共收治急性心肌梗死患者200余人次,高远医生将急诊科、心内科、冠脉介入导管室相关人员共同集结起来,搭建起的急性心肌梗死救治平台以及心内科学术平台,给塔城地区急性心肌梗死患者创造了一条“生命通道”,也把塔城地区的医生实时联系在一起,这个通道具备远程会诊、病人救治调度指挥、医生业务培训等功能,是个窗口,是个网络,是个桥梁,最大限度的抢救患者生命,提高基层医生技术水平,取得了良好的社会效益!

供稿:援疆医疗队

编辑:宣传工作部 宋田返回搜狐,查看更多

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